最新出炉中国各地死因报告四大疾病成两性“最大杀手”

引言

近日，世界四大权威综合医学杂志之一的英国医学期刊《柳叶刀》上发表的两项新研究首次揭示了近几十年来中国各地区的卫生状况变化。

文章通过研究中国大陆 31 个省、直辖市、自治区，及香港和澳门特别行政区的期望寿命、死亡原因和儿童死亡率，发现在这近二十几年中，中国的年人均GDP由1664元上升至41908元，中国人的平均预期寿命足足提高了8.5年，5岁以下儿童的死亡率也从1990年的57‰下降至2013年的13‰。由于人口基数的变化，虽然年均死亡人数从860万上升至910万，但死亡人口经标准化后，死亡率实际上下降了33.1%。文章称，这些成绩的取得与中国社会经济的快速发展以及在公共卫生领域的持续投入有着密切的关系。期间，中国人因传染性疾病、母婴疾病以及营养性疾病导致的死亡陡降了74.1%，而非传染性疾病确有露头的迹象。不过，在纳入统计的79种非传染性疾病中，有43种疾病的死亡率有显著下降，其中包括脑血管病、肝癌、胃癌及食管癌等。

该项研究来自于中美两国学者共同参与的全球疾病负担项目，由华盛顿大学健康测量与评价中心（IHME）牵头，并与中国疾病预防控制中心和全国妇幼卫生监测办公室协作进行。

解读一

中国大城市人均寿命达世界最高水平

与1990年相比，中国平均预期寿命延长8.5岁，而北京、天津、上海等大城市的平均寿命则赶上了日本、法国等世界最高水平。其中，2013年上海市的期望寿命在全国位列第一，其中男性的期望寿命为 80.2岁，女性的期望寿命为 85.2岁。

尽管全国的期望寿命都所有增长，但各省之间仍然存在着巨大的差距。一些西部地区的男女期望寿命较之全国最高水平低了大约10岁，与孟加拉国等南亚不发达国家的期望寿命相仿。男性方面，西藏自治区男性寿命延长幅度最大，为13.3岁，河北延长幅度最小为2.9岁；女性方面，同样是西藏自治区，女性寿命延长15.3岁，为全国最大幅度，香港女性幅度最小，为3.9岁。

解读二

四大疾病成两性最大杀手

对于当下的中国人，脑血管疾病、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病和肺癌是两性生命的最大杀手，这几种疾病同时位列男性女性最严重致死原因的前四名。报告展示了2013年中国各地区男性女性最常见的15个死亡原因的死亡率（每十万人的死亡人数）。

对于同样的致死原因，男性的死亡率显着高于女性。以脑血管疾病为例，男女性死亡率分别为每十万人中死亡189例和128例。

除了疾病致死的情况外，交通事故和自我伤害的死亡率，男性也显着高于女性。交通事故的死亡率，男性为每十万人死亡31人，女性为11人；自我伤害的死亡率，男性为每十万人死亡11人，女性为8人。

男性和女性最严重的15个致死原因中有13项重合。另外，食道癌和坠楼进入了男性最严重致死原因的排行；糖尿病和乳腺癌进入了女性最严重致死原因排行。

分地区数据来看，河北、新疆、山东、福建的男性；河北、新疆、河南、甘肃的女性更容易因这15个严重致死原因死亡。

解读三

中国5岁以下儿童死亡率下降速度超出各界预期

研究显示，自1970年以来，中国各省5岁以下儿童死亡率都有所降低。即使将经济水平提升和教育完善等因素考虑进去后，中国儿童死亡率的下降速度还是超出了各界预期。

特别是中国西北、西南地区以及少数民族聚居区的儿童死亡率也在急剧下降，这打破了此前多数国家少数民族群体是国民健康最难达标和最晚受益者的规律。改革开放以来，中国国内生产总值和人均GDP迅速增长。大规模减贫行动也使得中国农村地区的贫困人口数量在1978年到2010年间快速下降。住院分娩和预防接种覆盖率得到大幅度提高，实施义务教育使学龄儿童的入学率由95.5%提高到99.7%。这些经济和社会方面的发展为儿童健康状况的提高打下了坚实的基础”。

解读四

各省主要死亡原因南北存差异

报告称中国各省间主要死亡原因也存在很大差异。在全国范围，脑血管疾病（导致中风的主要原因）是男性和女性死亡的首要原因，也是欠发达省份的主要死因。但在一些省份，尤其是中国南部边境的云南省，由脑血管疾病导致的死亡率则非常低。

在云南，由吸烟及空气污染导致的慢性阻塞性肺疾病是首要死亡原因，这与其他很多南部和西部省份（包括重庆、四川、甘肃、青海和贵州）的首要死亡原因一致；而北部省份的主要死亡原因则是心脏病，其中以黑龙江省最为严重，心脏病死亡率较浙江省高了 3 倍。

解读五

脑血管疾病成死亡首要原因

中国的快速发展在各省疾病谱的变化中也多有体现。在1990年，中国33个地区（包括香港和澳门）中有16个的首要致死原因是下呼吸道感染或早产并发症，另外15个地区为脑血管病，而心血管病成为彼时经济较为发达的香港和澳门的心头大患。

时至2013年，脑血管病摇身变为27个地区的首要致死原因，还有5个地区为心血管病，而此时的香港则开始为肺癌苦恼。耐人寻味的是，在2013年，所有地区致死原因的Top10中都出现了交通事故的身影，从整个中国来看，这一死因甚至已经攀升到了三甲之列。

解读六

死亡率差异大——跨越“五个世界”的鸿沟

通过论文中一大堆统计资料，还反映出中国人的健康具备改进的空间。研究认为，尽管中国的卫生事业取得了巨大进步，但地区间的鸿沟依然存在，中国各个地区死亡率巨大的异质性是这一点的集中体现。

报告将中国各地区分为五个“世界”。上海、天津、北京、浙江、香港和澳门是第一世界。在这一阵营中，死亡率之低足可比肩高收入国家，预期寿命甚至超过了美国和韩国。而西藏、新疆、青海、广西和贵州则沦为第五世界，这五个地区表现出了更多与南亚低收入国家相仿的特征。第五世界的地区不但承担著传染性疾病和新生儿疾病的旧包袱，而且脑血管病、交通事故致死以及胃癌等新负担也汹涌而至。

根据四种主要肿瘤（胃癌、肺癌、肝癌和食管癌）、慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）、脑血管病以及缺血性心脏病造成的死亡率的不同，余下地区被分为三个世界。江苏、海南、广东、福建、湖北和湖南可称之为第二世界，这六个省份有着相对较高的平均预期寿命，心脑血管疾病发病率亦处于低位，但肿瘤和COPD造成的死亡率却较全国平均水平高出不少。

山东、吉林、辽宁、山西、陕西、河南、安徽、河北、内蒙古、黑龙江和宁夏等地区可归类为第三世界，这些省份的居民预期寿命处于平均水准，缺血性心脏病、脑血管疾病及四种肿瘤造成死亡相对较高。

第四世界包括江西、重庆、云南、甘肃和四川等五个地区，这些地区的预期寿命较平均水准低，而且COPD造成的死亡较高，但心脑血管疾病的死亡率相对较低。

总结

外媒评：中国健康状况的改善得益于经济和社会的发展

总体上看，中国居民健康状况已发生了很大改善，这主要归功于中国经济社会的发展，以及国家根据各地方特点制定的有针对性的医疗卫生政策。外媒评价，改革开放以来，随着中国国内生产总值和人均GDP迅速增长，中国政府现在将百姓健康和环境的可持续发展作为政府的首要任务。中国政府在近期已经取得了一系列成就，同时在新的五年规划内扩大医疗行业规模。更令人欣喜的是，中国还提出了解决气候变化的具体方案，保证大幅削减温室气体排放，并增加低碳能源的生产。如果这些承诺得以兑现，中国将有机会证明，取得经济发展并不一定要付出巨大的环境代价。

反思问题转变健康观念

尽管20多年来国人的健康状况已经有了巨大的改善，但仍有一些问题值得我们去反思，同时也急需我们转变健康观念。

发展经济不能破坏环境和健康

2014年，环保部发布的“中国人群环境暴露行为模式研究成果”表明，我国2.8亿居民饮水不安全、1.4亿居民的居住地环境受到污染。高发的肺癌就与空气污染关系密切。国内生产总值(GDP)高速增长的同时，不能破坏环境和健康。

别把预期寿命等同于健康寿命

虽然我国居民预期寿命大大延长，但不能过于乐观，因为预期寿命只代表生命的长短，并不意味着活得健康。国人应更加关注延长健康寿命，即保持身体健康、无疾病缠身、不靠药物维持生命。2010年，联合国开发署公布的数据显示，中国人健康寿命仅为66年，比发达国家少了10年左右。

从“病后治疗”转为“病前预防”

成倍增长的慢性病致死率，反映出我国居民健康素养较差，治未病观念尚未普及，健康管理仍处于起步阶段的现状。如今很多农村地区也高发“富贵病”，但很多人对健康知识一无所知，出现疾病症状尚且浑然不知，更别提主动预防了。

重视体检，揪出“沉默的杀手”

包括慢性肾病在内的很多慢性病，表现得非常隐匿，疾病初期多数患者没明显症状，常被忽视，一旦出现明显、典型的症状，往往病情较重，难以挽回。每年定期体检利于揪出“沉默的杀手”，是减少疾病致死率最管用的方式。

药物滥用应杜绝

近年来，国人药物消费越来越多，正确使用药物可治病救人，但如滥用便会毒害身体，尤其是肾脏。上海一项针对17家二甲以上综合医院的调查显示，近1/3急性肾功能衰竭发病源于药物原因，且多发生于有基础疾病的老年患者。另外，中药滥用也是一大